«Денег по-прежнему нет. И это главная беда». А.В. Куринный о новой стратегии в российском здравоохранения до 2030 года
Заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья А.В. Куринный рассказал о положении дел в здравоохранении современной России.
– К сожалению, депутаты Госдумы сегодня не имеют возможности дать объективную оценку тому, была ли выполнена (или не выполнена) стратегия здравоохранения на 2019-2025 годы. Дело в том, что важнейшие объективные данные (ожидаемая продолжительность жизни, ожидаемая продолжительность активной жизни, смертность и т.п.) правительство РФ засекретило. Поскольку демография в России сейчас самое провальное направление, видимо, действующая власть решила не показывать эти цифры. По итогам 2025 года естественная убыль населения в России, если судить по ранее публиковавшейся динамике демографических показателей, составила более полумиллиона человек. Мы сейчас имеем катастрофическую убыль населения.
Но можем судить о демографии в России только на основании ранее опубликованной официальной статистики, либо по косвенным данным. Так, согласно прошлой стратегии, мы должны были достигнуть ожидаемой продолжительности жизни 78 лет. К 2020 году мы достигли только 73-х лет, а потом, как известно, случился ковид. И по этому показателю мы откатились назад, а сейчас эта цифра, как я уже сказал, засекречена.
– Но наверняка планируемых 78 лет мы так и не достигли?
– По косвенным данным, мы действительно значительно отстаем по этому показателю. Так же мы не достигли планируемого показателя смертности в трудоспособном возрасте. По другим косвенным данным, мы идем с отставанием и по смертности от сердечно-сосудистых, и от онкологических заболеваний.
– Но хоть в чем-то мы достигли успеха в здравоохранении?
– По данным социологии, есть и успехи. Например, раньше была удовлетворенность населения услугами здравоохранения – 25%, а сейчас – аж целых 53%.
– А как высчитывают показатель «удовлетворенность населения услугами здравоохранения»?
– Замечу, что это очень хитрая методика, которая включает тридцать с лишним вопросов. Один из них «удовлетворенность населения услугами здравоохранения». Специалисты рассказывают, что в последние годы возникли большие сложности с проведением любых опросов населения. Люди не хотят откровенничать. Удается опросить в среднем одного из десяти человек. Остальные граждане просто прекращают общение. В итоге самые лояльные к власти и терпеливые граждане формируют итоги проводимых опросов. По моему мнению, эта статистка не соответствует действительности. Вряд ли удовлетворенность услугами здравоохранения достигла 53%. Даже в Москве, где имеется хорошая материальная и кадровая база в здравоохранении, нет такой удовлетворенности. Я уж не говорю про регионы.
– А как обстоит дело по показателю «младенческая смертность»?
– Есть и такой показатель. Плановые задания в этой части были выполнены. Сейчас младенческая смертность составляет 4 умерших ребенка в год на 1000 родившихся. А запланированный показатель был даже выше – 4,5. Этот положительный результат был достигнут благодаря централизации медицинской помощи и строительству крупных хорошо оснащенных перинатальных центров. Но и этот успех относительный. Этот показатель считался приличным в развитых странах еще лет десять назад, но сейчас ведущие страны в части снижения показателя младенческой смертности ушли еще дальше нас.
– И тем не менее, по сравнению с прошлыми десятилетиями, отношение к детям в России изменилось в лучшую сторону. Я помню, в 90-е годы можно было очень часто встретить на улице малолетних попрошаек. Сейчас такого не увидишь.
– Действительно, сейчас такого нет. Система заработала. Правда надо учесть, что и детей в стране стало намного меньше. И законы стали строже исполняться. Но все равно утверждать, что в направлении поддержки материнства и детства были полностью реализованы цели и задачи стратегии развития здравоохранения, к сожалению, невозможно.
К примеру, дополнительно две прививки для детей (ветряная оспа и ротовирус) российское правительство обязалось включить в «национальный календарь» (т.е. сделать их бесплатными). Прошло семь лет, но эти прививки так пока и не включены в «национальный календарь».
– Какую оценку вы дадите «Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года»? Перед разговором с вами я познакомился с этим документом. В нем расставлены акценты на технологический суверенитет, профилактику и здоровый образ жизни, а также обеспечение кадрами. Основные цели к 2030 году включают достижение 80% технологической независимости в здравоохранении, 90% долю отечественных жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), рост доли ведущих здоровый образ жизни (ЗОЖ) граждан до 13,6%, сокращение потребления алкоголя до 7,8 л, увеличение доли отечественных медицинских изделий до 40% и повышение обеспеченности врачами до 43,46 на 10 тыс.
– Прежде всего, отмечу, что «Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года» в отличие от прошлой стратегии не содержит многих конкретных цифр. Я бы так сказал, что в новой стратегии здравоохранения все планы «размыты». В новой стратегии ставятся не строго медицинские, как раньше, а другие («околомедицинские») задачи. Поясню, медицинские задачи связаны с эффективностью профилактики и лечения, продолжительностью жизни, со снижением смертности, но ничего этого в новой стратегии развития здравоохранения нет.
Например, теперь будет учитываться следующий показатель – доля больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые пережили очередной год без сосудистых катастроф. По моему мнению, это очень узкий и корректируемый показатель. Другой подобный показатель – доля организаций, которые внедряют у себя модель повышения производительности труда (?).
В новую стратегию развития здравоохранения вошли некоторые экономические показатели: доля лекарств и медицинских изделий, изготовленных в России. Но в ней нет показателей смертности, инвалидности (в том числе детской инвалидности), результатов лечения, связанных с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Все эти показатели теперь публично не анализируются.
– Правительство ставило задачу импортозамещения лекарств. Есть подвижки в этом направлении?
– Понемножку мы движемся в правильном направлении. По жизненно-необходимым важнейшим лекарствам планируется к 2030 году довести этот показатель до 90%. Но если только не придется этот список лекарств расширить. Потому что новейшие лекарственные препараты мы сами практически не производим. Субстанции для многих формально отечественных лекарств мы по-прежнему закупаем в Индии, в Китае. Готовые лекарства формально считаются российскими, но по факту основа этих лекарств – импортная.
– Я замечаю в последние годы, что все больше людей начинают заниматься физкультурой и спортом. В нашем дворе спортивная площадка никогда не пустует. Но все-таки как правильно определить: ведет человек здоровый образ жизни или нет?
– Очевидно также условно, как показатель «удовлетворенность населения услугами здравоохранения». Предполагается, что доля тех, кто ведет здоровый образ жизни, увеличится до 13,6%. Как объективно можно отслеживать этот показатель я не представляю.
– Действительно, наши люди стали меньше курить и пить алкогольных напитков?
– В 90-е годы россияне потребляли абсолютного алкоголя 14-15 литров в год на человека. Сейчас этот показатель на уровне 8,3 литров. Предполагается, что за пять лет будет снижение – до 7,8 литров. В стране наблюдается снижение количества курящих (но без учета курильщиков вэйпов). В 19-м году было – 24,3%, а сейчас – 18,6. Ожидается, что эта положительная тенденция сохранится в ближайшие годы. Но уровень потребления крепких алкогольных напитков в России, к сожалению, пока остался прежним (5 литров на человека).
– Некурящее население с энтузиазмом приняло закон о запрете курения в общественных местах. Но вот с его исполнением по-прежнему туго. В нашем подъезде приходиться постоянно «воевать» со злостными курильщиками, которые нарушают закон.
– Действительно, такая проблема существует. Даже в аэропортах, где повсюду полицейские, продолжают курить в туалетах. Если бы жестче привлекали за курение в общественных местах – меньше было бы желающих нарушить закон. Но дело в том, что сейчас очень сложно привлечь курильщика, нарушающего закон, к ответственности. Полицейские просто не хотят составлять протоколы – неблагодарное и волокитное это дело.
– В Москве (в отличии от провинции) я чаще вижу людей, которые занимаются спортом. С чем это связано?
– Это связано с более высоким уровнем благосостояния в российской столице и с наличием у москвичей свободного времени. У москвичей также больше возможностей правильно питаться. Статистика свидетельствует, что современные российские граждане неправильно питаются. Потребляют больше углеводов, чем положено. Поэтому, кстати, растет и доля лиц, страдающих ожирением. По статистике, людей старше 19 лет с ожирением в РФ – 25%. По уровню ожирения мы приближаемся к Европе и США. В этой связи отмечу, что неправильное питание связано не только с поведенческими особенностями. В наши дни правильно сбалансированно питаться – это довольно дорого.
– А как обстоят дела в России с проведением диспансеризации населения?
– В 2019 году диспансеризацией было охвачено 69 миллионов человек, в 2024 году – уже 109 миллионов. Но этот показатель не дает нам полную картину. Сколько в результате проведенной диспансеризации было выявлено у людей болезней, сколько поставлено на диспансерный учет, сколько получили необходимое лечение? А ведь это самое главное. А так сколько угодно можно ссылаться на абсолютные цифры и даже заниматься приписками.
– Медицинских работников в России хватает? Какие результаты дала разрекламированная программа «Земский доктор»?
– В новой стратегии ставится задача увеличить количество врачей. Обеспеченность врачами к 2030 году должна достигнуть 43,46 на 10 тысяч населения. Программа «Земский доктор» дала временный положительный эффект. Некоторые врачи переехали по этой программе из городов в ближние районы. Но в сельской глубинке по-прежнему наблюдаем острый дефицит врачей. Был принят весьма спорный закон об обязательной отработке выпускников медицинских вузов. В настоящее время нарастает новая кадровая проблема – нехватка среднего медицинского персонала. И эту кадровую проблему придется срочно решать.
– А какова в российском здравоохранении доля платной медицины?
– Обращаю внимание, что частный медицинский сектор, прежде всего, развивается за счет, того, что падает доступность и качество медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения. Например, стоматология в наши дни практически стала платной.
В прошлой стратегии развития здравоохранения этот показатель учитывался, и даже ставилась конкретная задача: не подменять бесплатные медицинские услуги платными. Но в новой стратегии этого нет.
По данным позапрошлого года порядка 650 миллиардов рублей наши граждане потратили на платные медицинские услуги. Еще примерно на 1 триллион 200 миллиардов рублей они закупили лекарств и медизделий. По итогам прошлого года уже больше трех триллионов рублей наши граждане потратили на лекарства и платную медицинскую помощь. И в большинстве случаев наши граждане платят за те услуги, которые положены бесплатно.
– Разработчики новой стратегии развития здравоохранения утверждают, что она даст нам много позитива. А вы тоже так считаете?
– Нет конечно. Модных и современных технологий и методов в новой стратегии указано много, а денег для их широкого внедрения, как обычно, заложено мало. И это сейчас для отечественного здравоохранения – главная беда.
В прежней стратегии развития было написано, что мы должны стремиться к увеличению доли государственных расходов на здравоохранение по отношению к внутреннему валовому продукту (ВВП). А в новой стратегии это даже не упомянуто.
В прошлой стратегии было написано, что надо расширять категории и число граждан, получающих бесплатные лекарства. В новой стратегии об этом также ни слова.
В новой стратегии встречаем все больше «размытых» формулировок: «совершенствование механизмов финансирования оказания медицинской помощи», «совершенствование механизмов лекарственного обеспечения». Это все можно объяснить уловками российского правительства, которое таким образом стремится уйти от конкретных обязательств в области охраны здоровья и от конкретных показателей, объективно демонстрирующих состояние системы здравоохранения.
Долю расходов граждан на оплату жилья по всей стране предложили ограничить 10% от их дохода. Если расходы выше – разницу гасить субсидией. Такой законопроект подготовили представители КПРФ, документ отправлен для получения отзыва в правительство РФ, сообщил “РГ” один из авторов, депутат Юрий Афонин. По его словам, документ, в частности, поможет ликвидировать дискриминацию “при оплате коммуналки в зависимости от места их жительства”.
Изменения предложено внести в статью 159 Жилищного кодекса. Парламентарии настаивают на внедрении единообразного регионального подхода при предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг. Предложено закрепить единый размер максимально допустимой доли собственных расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в совокупном доходе семьи – на уровне 10%. При превышении этой максимальной доли расходов – сделать обязательной субсидию на оплату жилищно-коммунальных услуг.
“Данная мера потенциально позволит сократить количество “неплательщиков” платежей по жилищно-коммунальным услугам, что приведет к снижению общей суммы долгов населения за ЖКУ”, – говорится в пояснительной записке.
Как пояснили авторы инициативы, сейчас максимально допустимую долю расходов на оплату жилья определяют регионы, а федеральный стандарт ограничивает этот показатель 22%. В результате жители более богатых регионов по факту платят меньше, чем небогатых, отметили инициаторы. Они привели в пример регионы, где данный показатель существенно различается – в Москве – 10%, а в Московской области – 22%. Это служит одной из причин внутренней миграции, указали авторы. Кроме того, по их оценке, нарушается принцип равенства граждан в вопросе получения социального обеспечения.
Дополнительные расходы в результате принятия такого закона предлагается покрывать за счет региональных средств, причем размер предполагаемых расходов региональных бюджетов не представляется возможным точно определить, объяснили авторы.
“В 2025 году рост тарифов ЖКХ в два раза опередил инфляцию, а если мы возьмём всю последнюю четверть века, то увидим, что при примерно 8-кратной общей инфляции разные тарифы ЖКХ выросли колоссально – от 15 до 40 раз, – прокомментировал “РГ” Юрий Афонин. – Долги наших граждан по оплате коммунальных услуг, только по официальным данным, превышают 400 миллиардов рублей. Совершенно очевидно, что российские семьи сегодня очень нуждаются в той мере социальной поддержки, которую предлагает наш законопроект”.
Он добавил, что важно “покончить с дискриминацией граждан при оплате коммуналки в зависимости от места их жительства”. “Крыша над головой, свет, тепло, вода – это базовые жизненные потребности, удовлетворение которых государство должно обеспечить всем. Разумность предлагаемого нами решения очевидна. Рассчитываем на поддержку правительства и коллег в Госдуме”, – заявил депутат от КПРФ.
Во вторник, 17 марта, в Доме союзов состоялся круглый стол на тему: «35 лет Всенародному референдуму о сохранении Союза ССР: уроки, выводы и перспективы». В мероприятии приняли участие: члены ЦК КПРФ, депутаты Госдумы, представители органов государственной власти, научного и экспертного сообщества, средств массовой информации.
Открывая работу круглого стола, к собравшимся обратился Председатель ЦК КПРФ Г.А. Зюганов:
– Сегодня мы проводим большой сбор, большой совет народно-патриотических сил, которые сложились в последнее время на просторах единого общего Отечества — Союза Советских Социалистических Республик, в рамках ШОС и БРИКС. Я вас всех приветствую и поздравляю.
Сегодня исполняется 35 лет со дня референдума, когда народы советской страны пришли и дружно проголосовали. 76% заявили: хотим жить вместе в рамках единой страны, которую породил Великий Октябрь, которая провела ленинско-сталинскую модернизацию. Страны, которая показала самые высокие в мире темпы развития — за 30 лет почти 14%. Страны, которая за 10 лет построила 9 тысяч лучших на ту пору заводов, создала самую совершенную социальную систему защиты граждан и трудящихся, где гарантировался 8-часовой рабочий день, бесплатное образование, медицинское обслуживание. Страны, которая породила непобедимую Красную Армию, разгромившую фашистов, освободившую всю Европу и планету от коричневой чумы, страны, которая первой прорвалась в космос и создала уникальные орбитальные станции, позволяющие производить и новые материалы, новые растения и новые лекарства, что обеспечивает человечеству уверенность в будущем.
К сожалению, этот референдум, который не имеет срока давности, был исполнительной властью в лице Горбачева и Яковлева, Ельцина и Шеварднадзе выброшен на свалку. Они провели иезуитскую политику во время так называемой перестройки и демократизации, что привело страну к разрушению и обслуживанию американского олигархического капитала. Это иудино пятно такого рода предательства никто и никогда не смоет. Я был поражен, что сегодня даже ведущие информационные каналы умудрились не сказать о том, что исполнилась уникальная дата одного из самых важных событий в истории нашей страны и человечества.
Тем не менее наш сегодняшний форум позволит прорвать эту информационную блокаду, ибо наши товарищи и друзья распространят эту информацию по всей планете. Я думаю, что уместно будет напомнить истоки этого предательства. Пытаются изобразить, что оно случилось как-то одномоментно. На самом деле это абсолютно не так. Сегодня мы видим, как американский терроризм развязал жуткую войну против персидской цивилизации Ирана, как они каждый день руками своих приспешников – нацистов-бандеровцев обстреливают наши города и села. Только за последние 10 дней в госпитале убили почти десяток врачей и ранили 30 сестер и тех, кто там лежал. В Брянске восемью ракетами расстреляли практически целую смену на предприятии, убив 9 человек, почти полсотни раненых. А еще только что посадили мерзавцев, которые год назад спалили, уничтожили «Крокус Сити», 150 человек убили и почти 500 человек ранили. Все эти теракты организованы англосаксами, сопровождаются их спутниками. Они только делают вид, что не занимаются этим и нажимают кнопки какие-то другие люди. Это неправда.
Данная политика закладывалась после Карибского кризиса, когда Джон Кеннеди понял, что воевать с нами нельзя, что Советская страна имела волю, проявила мужество, разместив две ракетные дивизии на Кубе и заставив американцев убрать свои ракеты из Турции и Италии, тем самым обеспечив безопасность и уверенное развитие. Это было сделано уже тогда, когда американцы подготовили целые эшелоны своих бомбардировщиков, окружили советскую страну базами, надеясь, что первые триста бомб обрушатся на пятьдесят городов. Только на Москву было нацелено пять ядерных ударов. Мы тогда с вами справились, но последние три пятилетки прошлого века — это исторически потерянное время. Под прикрытием всякой демагогии об обновленном социализме протаскивали ту программу, которая была утверждена ЦРУ и подготовлена в рамках так называемого Гарвардского проекта. Вслушайтесь еще раз. Первая его глава называлась «Перестройка», вторая — «Демократизация» и третья — «Ликвидация». К ликвидации нашей государственности, всех социальных завоеваний они приступили, начав 4 года назад войну против русского мира. Нам прекрасно надо понимать, что из этого надо делать далеко идущие выводы.
Президент Путин со своим приходом изменил стратегию, стал укреплять государственность, обозначил национальные проекты и госпрограммы, честно и мужественно выступил в Мюнхене на конференции, где прямо заявил, что у русского мира есть свои традиции и что мы в состоянии решить многие проблемы. После этого наша страна для них стала мишенью и главным вызовом. И сегодня, если вы почитаете стратегию Трампа, на первом месте коммунистический, социалистический Китай и его партия, на втором — Россия со своей национально-государственной политикой и своим ядерным арсеналом, и на третьем — Иран. С Ираном сейчас расправляются. Какой сценарий нам предложат в ближайшее время? Венесуэльский — с воровством руководителя и жены, убийством людей? Или иранский — с ковровыми бомбежками и уничтожением всего потенциала? История покажет. Но в рамках той системы, которую тогда нам навязали предатели, закрепить победу невозможно.
Я с этим выступал и в Госдуме, и у президента, и на отчете правительства. Показал полностью все материалы. На этой неделе выйдет специальный выпуск «Правды» тиражом 7 миллионов экземпляров. Наши товарищи разнесут ее по всем городам и весям. Здесь есть раздел «Чтобы побеждать, России нужен социализм». И здесь полный анализ провала в прошлом году, суть нашей программы и суть первоочередных мер, которые мы должны принять. Здесь есть позиции всех руководителей наших комитетов. Есть программа, с которой выступал Владимир Кашин на последнем нашем Пленуме, и программа, которую мы готовим на очередной съезд для ее утверждения. Я благодарю «Подмосковную правду», она сегодня выпустила прекрасный материал. И наших орготдельцев и идеологов, которые собрали 10 с лишним миллионов подписей под народным референдумом, а он требует регулирования цен, приведения в норму системы ЖКХ, поддержки женщин, стариков и детей. Я считаю, что сегодняшний наш форум даст еще один очень важный и мощный толчок к осмыслению прожитого и продвижению наших главных программных требований.
Но еще раз обращаю внимание: нас предала пятая колонна. Ее состав персонально нам известен. Но я никогда не думал, что огрызки ельцинской эпохи, вся эта свора в рамках войны продолжит эту грязную, омерзительную, на мой взгляд, преступную по сути своей политику. Почему я так говорю? Потому что абсолютно недопустимо, имея в рамках войны мировые темпы 4,9% за один год опустить их до нуля. Если брать военно-промышленный комплекс, не будет никакой единицы. Из 26 отраслей 21 у нас ушла в минус. Мы обязаны все сделать для исправления ситуации. Одна только автомобильная промышленность за год потеряла 30%, тракторостроение и производство комбайнов — 21%. Мы не можем этого допускать. Страна теряет около миллиона населения. У нас осталось меньше 150 миллионов. Невозможно обеспечить безопасность таким составом населения. Идиотская ставка 15–20% парализовала все отрасли. Убрали льготы для малого и среднего бизнеса — уже треть его разорилась. Если так продолжится, мы его потеряем почти полностью. Наш бюджет предполагал плюс 10 триллионов, а у нас дыра уже 6 триллионов, что абсолютно недопустимо. Олигархат хапнул только за январь 19 миллиардов долларов. И не хотят платить нормальный налог. В условиях войны все должны работать на победу! Мы с вами вчера отправили 151-й конвой. Уже 151-й. Триста тонн. Все собрано гражданами: пионерами, комсомольцами, ветеранами, военными.
Нам нужно сейчас максимальное сплочение. А губернатор Артамонов, который сидит в Липецке, в прошлом году сорвал нам выборы, парализовал обыском наш партийный комитет. Следствие разобралось — нет виновных. И ни извинений, ни рассмотрения нашего коллективного обращения. Это полностью разрушает законы государственной службы. Еще хуже ситуация в Алтайском крае: преследуют женщин только за то, что у нас там самая крупная фракция — 24 депутата, 15 по одномандатным округам. Вменяют в вину, что депутат платил зарплату своей помощнице за ее работу, якобы обслуживая партию. Хотя по Конституции Государственная Дума строится по партийному принципу. Уже больше двух месяцев история продолжается. Обратились и к «Единой России», и к Медведеву, к руководителям силовых ведомств. Пока не услышали ни одного ответа. Сегодня в Думе будет открыта выставка Росгвардии, которой исполнилось 10 лет. На ней я от вашего имени еще раз выскажу свои пожелания и требования. Ото всех нас требуется выполнить главную сторону послания президента: максимально сплоченное общество, максимально высокие темпы развития, максимальное освоение новейших технологий, лучшая наука и образование, победа на фронте.
Это полностью принято нами на вооружение, и мы будем за это бороться.
***
Также в ходе работы круглого стола прозвучали выступления заместителей Председателя ЦК КПРФ В.И. Кашина и Д.Г. Новикова, члена Президиума ЦК КПРФ В.А. Царихина, депутата Госдумы О.А. Алимовой, представителей зарубежных стран.
