Поговорим о реальном состоянии российского здравоохранения и о якобы «прорыве» в части его развития-финансирования на ближайшую трёхлетку. Начнём со стартовых позиций, а именно с ситуации 2018—2019 предковидных годов. В результате оптимизации количество больничных организаций в России сокращено в сравнении с 2000 годом более чем вдвое, больничных коек на 30%, а инфекционных коек более чем на 40%. Наблюдается снижение числа медицинских специалистов.
Показатели смертности граждан в трудоспособном возрасте у мужчин выше в 2,8 раза, а у женщин — в 2,1 раза, чем в странах ЕС. Коэффициент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних причин у нас более чем в два раза выше, чем в странах ЕС. Обеспеченность практикующими врачами в Российской Федерации при большем потоке больных и меньшей плотности населения на 12% ниже, чем в Германии. Затраты на медицинскую науку в доле ВВП в 5 раз меньше, чем в развитых странах.
При этом в Российской Федерации долгие годы государственное финансирование здравоохранения было минимум в 1,5 раза ниже, чем аналогичные расходы в «новых» странах ЕС. По расходам на здравоохранение в доле ВВП Россия отстаёт от развитых стран в два раза, а по расходам на душу населения — в три раза.
Как следствие, в России доля личных расходов населения на здравоохранение (от общих расходов населения и государства) была на 50% выше, чем в странах ЕС. Другими словами, недостаточные государственные расходы на здравоохранение ложатся дополнительным бременем на бюджеты российских семей.
На этом фоне граждан России в первую очередь беспокоят доступность и качество здравоохранения, а медиков — нищенские зарплаты и колоссальные перегрузки.
Ну а теперь к бюджетным проектировкам и собственно «прорыву».
Следует отметить, что рост государственного финансирования здравоохранения в 2019 году был обеспечен за счёт национального проекта «Здравоохранение» (дополнительно было выделено 474 млрд руб.), а в 2020 году — за счёт средств, направленных на борьбу с пандемией (по данным Счётной палаты РФ, дополнительно — 1150 млрд руб.). При этом средства национального проекта «Здравоохранение» предназначались преимущественно для обновления инфраструктуры медицинских организаций и увеличения объёмов медицинской помощи только по одному профилю — «онкология», а дополнительные средства в 2020 году — на оказание медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией. Иными словами, в 2019—2020 годах по сравнению с 2018-м реального увеличения объёмов бесплатной медицинской помощи и её финансового обеспечения по большинству классов болезней не произошло.
В 2022 году по сравнению с 2021-м, по прогнозу, государственные расходы на здравоохранение в текущих ценах возрастут только на 3% (127 млрд руб.), в постоянных ценах (с поправкой на инфляцию, 2012 =100%) они сократятся на 1%. За этот же период сократится и доля государственного финансирования в структуре ВВП — с 4,1% до 3,9%.
В 2024 году по сравнению с 2021-м государственные расходы в текущих ценах возрастут на 12%, в реальных ценах сократятся на 1%. За этот же период сократится и доля государственного финансирования в структуре ВВП — с 4,1% до 3,7%. При этом государственные расходы в Российской Федерации сегодня в 1,5 раза ниже в сопоставимых показателях, чем в «новых» странах ЕС, близких к России по уровню экономического развития.
Отсутствие роста и даже сокращение государственных расходов произойдёт на фоне увеличения числа лиц, нуждающихся в оказании бесплатной медицинской помощи: это больные с острой и хронической формой новой коронавирусной инфекции и пациенты, которым медицинская помощь была отложена в предшествующие периоды.
Более того, это произойдёт в условиях нерешённых острейших проблем российского здравоохранения, среди которых — дефицит и низкая оплата труда медицинских кадров (и её различия в субъектах); недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях; недостаточные объёмы бесплатной помощи (высокотехнологичная медицинская помощь, реабилитация, паллиативная помощь); низкие тарифы по оказанию медицинской помощи. Как следствие, острейшие проблемы системы здравоохранения решены не будут, а объёмы бесплатной медицинской помощи по программе государственных гарантий и их финансовое обеспечение сократятся.
Эта ситуация однозначно противоречит задачам, поставленным президентом РФ по выполнению национальных целей — снижению смертности и увеличению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году.
Теперь, собственно, об «успехах» 2020—2021 годов, во многом обусловленных предыдущим развалом системы здравоохранения в стране.
По итогам 2020 года естественная убыль населения составила 688 тыс. человек. 340 тыс. человек — это так называемая дополнительная смертность, вызванная в том числе и дефектами системы организации медицинской помощи. По итогам августа этого года убыль населения уже составила 595 тыс. человек. Таким образом, по предварительным расчётам в 2021 году мы потеряем около миллиона человек. Соответственно, если экстраполировать эту ситуацию в лёгком варианте до 2030 года, страна потеряет 3 млн своих граждан.
Для достижения целевых показателей ожидаемой продолжительности жизни и качественного оказания медицинской помощи необходимо, чтобы государственные расходы на здравоохранение ежегодно росли не менее чем на 8 процентов в постоянных ценах, то есть за минусом инфляции, что составляет дополнительно каждый год приблизительно 500 миллиардов рублей (без учёта средств на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией). Столько мы должны вкладывать в здравоохранение, чтобы приблизиться по основным показателям к европейским странам.
Эти расходы могут быть предусмотрены за счёт средств ФНБ, объём которых вырастет с 2021 по 2024 год на 9,4 трлн рублей. 2,5 трлн рублей из этих денег планируется потратить на некие инфраструктурные проекты. Мы считаем, что жизнь и здоровье наших граждан — это самое главное и самое ценное, что есть у страны.
Ситуация с ковидной инфекцией сегодня очень серьёзная. Ковидные госпитали переполнены, во многих регионах запасов кислорода хватает на один-два дня максимум. Они работают фактически с колёс, многих лекарственных препаратов просто нет.
Никакого прорыва в ближайшую трёхлетку не будет, более того, будет даже падение (с учётом инфляции) расходов на здравоохранение в условиях множащегося числа больных, на лечение которых требуется больше средств, и увеличивающихся нагрузок на медперсонал.
Я прошу серьёзно отнестись к финансированию здравоохранения. Депутаты Государственной думы своим решением, в том числе принимая бюджет, могут как спасти сотни тысяч наших граждан, так и не спасти, если не сказать по-другому.
Что касается наших позиций по всем трём фондам, мы не будем поддерживать и утверждать исполнение их бюджетов, потому что фактически это продолжение политики урезания социальных расходов.
